产后血晕的常见病机是什么?

  (一)定义

  中医师承教育中心认为,产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口紫,不省人事,称为“产后血晕”。可与现代医学“产后出血”和“羊水栓塞”互参。

  (二)与产后血晕相鉴别的疾病

  产后血晕与产后郁冒、产后疼病、产后子痛均可发生于新产之际,四者临床表现虽有相似之处,但病因病机各有不同,治法各异,故临证时必须详细辨识,予以鉴别,方不致误。

  1.产后郁冒

  虽都可见眩晕症状,但产后郁冒是因产后亡血复汗感受寒邪所致,症见头眩目警,郁闷不舒,呕不能食,大便反坚,但头汗出;而产后血晕则多由产后阴血暴亡,心神失养,或瘀血停滞,气逆攻心所致晕来势急,病情严重,临床诊断时以不省人事、口喋甚则昏迷不醒为特点。

  2.产后痉病

  口禁不开为二病的相似之处,但产后疼病多由产时创伤,感染邪毒,或产后亡血伤津,筋脉失养所致,其发病时间较产后血晕缓慢,其症状以四肢抽畜、项背强直、角弓反张为主,二者易于鉴别。

  3.产后子痛

  虽都可见神志不清,但产后子痛除了产前有头晕目眩、头面及四肢浮肿、高血压、蛋白尿等病史以外,尚有典型的抽畜症状,可与产后血晕相鉴别。

  (三)病因病机

  中医师承跟中医学习班指出,导致产后血晕的病机不外乎虚实两端,虚者多由阴血暴亡,心神失守而发,实者多因瘀血上攻,扰乱心神所致。

  1.血虚气脱

  产妇素体气血虚弱,复因产时失血过多,以致营阴下夺,气随血脱,而致血晕。

  2.瘀阻气闭

  产时或产后感受风寒,寒邪乘虚侵入胞中,血为寒凝,瘀滞不行,以致恶露涩少,血瘀气逆,上扰神明,而致血晕。

  (四)辨证论治

  1.血虚气脱证

  主症:产时或产后失血过多,突然晕眩,面色苍白,心悸愤闷,甚则昏不知人,眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓,舌淡无苔,脉微欲绝或浮大而虚。

  治法:益气固脱。

  方药:参附汤(《校注妇人良方》)加减。常用人参、附子、山荣英、当归、黄芪等。

  若阴道下血不止加姜炭、黑芥穗以增强止血之力。若病人神志昏迷,难以口服药物时,可行鼻饲。待病人神志清醒之后,则应大补气血,方用当归补血汤(《医理真传》)加减。

  2.瘀阻气闭证

  主症:产后恶露不下或量少,少腹阵痛拒按,突然头晕眼花,不能起坐,甚则心下急满,气粗喘促,神臣口崇,不省八事,两手握拳,牙关紧闭,面色青紫,唇舌紫暗,脉涩。

  南通中医师承培训方药:李命散(妇人大全良方》)加减。常用没药、血竭、当归、川芍等。