股肿病中医鉴别诊断与早期治疗原则

  (一)含义与特点

  长春中医师承培训班认为,股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固,而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状,好发于下肢骼股静脉和股脑静脉,可并发肺栓塞和肺梗死而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成。

  (二)病因病机

  本病的病因主要是因为创伤或产后长期卧床,以致肢体气血运行不畅,气滞血瘀,瘀血阻于脉络,脉络滞塞不通,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,而发本病。

  (三)诊断要点

  绝大多数的股肿发生在下肢。多见于肢体外伤、长期卧床、产后、肿瘤和其他血管疾病及各种手术、血管内导管术后。发病较急,主要表现为单侧下肢突发性广泛性粗肿、胀痛,行走不利,可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张,肢体轻度浮肿,小腿色素沉着、皮炎、廉疮等。由于阻塞的静脉部位不同,临床表现不一。

  1.小腿深静脉血栓形成

  肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。肢体肿胀一般较局限,以果及小腿部为主,行走时加重,休息或平卧后减轻,胖肠肌压痛,一般无全身表现。下肢伸直并略抬高,检查者用手握住病人的足背部用力使躁关节背屈,使跟腱拉紧月肌,病人感到小腿部后方出现似绳索样拉痛,即为霍曼征阳性。

  2.骼股静脉血栓形成

  许跃远脉诊培训班指出,突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。一般患肢的周径可较健侧增粗5~8cm。疼痛性质为胀痛,部位可为全下肢,以患肢的骼窝、股三角区疼痛明显,甚至可连及同侧腰背部或会阴部。平时减轻,站立时加重。深静脉血栓形成的全身反应并不十分严重,体温多在37℃~38℃。疾病初期主要是表浅静脉的网状扩张,后期可在患肢侧的下腹部、髓部、会阴部都见到曲张的静脉。

  3.混合性深静脉血栓形成

  是指血栓起源于小腿肌肉内的胖肠静脉丛,顺行性生长、蔓延扩展至整个下肢静脉主干,或由原发性骼股静脉血栓形成逆行扩展到整个下肢静脉,临床表现兼具小腿深静脉和骼股静脉血栓形成的特点另外,本病早期可出现急性股动脉痉挛(疼痛性股蓝肿)和肺动脉栓塞两种危重并发症,应引起高度重视。

  4.深静脉血栓形成后遗症

  是指深静脉血栓形成后期,由于血液回流障碍或血栓机化再通后,静脉瓣膜被破坏,血液倒流,回流不畅,引起的肢体远端静脉高压、淤血而产生的肢体肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡形成等临床

  (四)辨证论治

  1.湿热下注证

  主法:发热利湿,活现为下肢粗肿,局部发热、发红,疼痛,活动受限,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。方药:四妙勇安汤加味。常用玄参、当归、金银花、甘草、丹参等。

  2.血脉瘀阻证

  主症:下肢肿胀,皮色紫暗,固定性压痛,肢体青筋怒张,舌质暗或有瘀斑,苔白,脉弦。

  天津中医培训治法:活血化瘀,通络。

  方药:活血通脉汤加减。常用丹参、鸡血藤、生黄芪、蒲公英、赤芍、天葵子、花粉、地丁、乳香、没药等。

  3.气虚湿阻证

  主症:表现为下肢肿胀日久,朝轻暮重,活动后加重,休息抬高下肢后减轻,皮色略暗,青筋迁曲,倦怠乏力,舌淡,边有齿印,苔薄白,脉沉。

  法:益气健脾,祛湿通络。

  方药:参苓白术散加味。常用白扁豆、党参、白术、获苓、炙甘草、山药、莲子肉、桔梗、惹改仁、砂仁等。

  (五)外治法

  1.急性期可用芒硝加冰片外敷。用芒硝500g、冰片5g共研成粉状,混合后装入纱布袋中,敷于患肢小腿肚及小腿内侧,待布袋湿透后重新更换。发病后连用数日,可减轻患肢疼痛等症状。

  2.慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢,可选用活血止痛散每日1次,每次30~60分钟。

  (六)预防与调护

  1.高血脂患者饮食宜清淡,多食富含维生素及低脂食物,忌食油腻、肥甘、辛辣之品。严格戒烟,只极参加体育锻炼,肥胖者应减轻体重。

  2.对高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。

  3.术后病人应慎用止血药物,可适当垫高下肢或对小腿进行按摩,使小腿肌肉被动收缩,或尽量早月下床活动,以利静脉血液回流。

  4.患深静脉血栓形成后应卧床休息,略抬高患肢,发病1个月内不宜进行剧烈活动,以防栓子脱落起并发症。对长期卧床的病人应鼓励病人作足背屈活动,必要时可对小腿肌肉进行刺激以使小腿肌肉【缩,防止静脉血栓形成。

  5.中医绝技培训班建议,发病后期可使用弹力绷带,以压迫浅静脉,促进静脉血液回流。