中医外科内治法的6大原则

  1.消、托、补三大法

  中医执业医师考试网认为,外科疾病的发生发展过程,按照疮疡初起、成脓、溃后三个不同发展阶段,确立消、托、补三个总的治疗原则。

  (1)消法:是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿孩初起的治法总则。此法适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。若疮形已成,则不可用内消之法,以免毒散不收,气血受损;或脓毒内蓄,侵蚀好肉,甚至腐烂筋骨,反使溃后难敛,不易速愈。故《外科启玄》云:“如形症已成,不可此法,以免毒邪扩散和内陷的治疗。

  (2)托法:适用于此法:是用补益气血和透脓的药物,扶助正气,我能托毒外达,疮形平塌,根脚散漫不心法。溃难腐的虚证;透托法用(限期。补托法用于正虚可用透脓的药物,促其早日脓出毒泄,肿消痛减,以免脓毒旁窜深溃。

  (3)补法:是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法则。此法则适用于溃疡后期,此时毒势已去,精神衰疲,血气虚弱,脓水清稀,肉芽灰白不实,疮口难敛。补法是治疗虚证的法则,所以外科疾病只要有虚的证候存在特别是疮疡的生肌收口期,均可应用。凡气血虚弱者,宜补养气血;脾胃虚弱者,宜理脾和胃;肝肾不足者,宜补益肝肾等。但毒邪未尽之时,切勿遂用补法,以免留邪为患,助邪鸭张,而犯实实之戒。

  2.清热法、和营法、内托法

  (1)清热法:清热法是用寒凉的药物,使内蕴之热毒得以清解的方法。在具体运用时,首先必须分清热之盛衰、火之虚实。实火宜清热解毒,热在气分者,当清气分之热,邪在营分者,当清血分之热;阴虚火旺者,当养阴清热。

  1)代表方剂:清热解毒方,如五味消毒饮;清气分之热方,如黄连解毒汤;清血分之热方,如犀角地黄汤、清营汤;养阴清热方,如知柏八味丸;清骨蒸潮热方,如清骨散。

  2)适应证:清热解毒法用于热毒之证,症见局部红、肿、热、痛,伴发热烦躁,口咽干燥,舌红苔黄,脉数等,如疗疮、疸、痛诸疮疡;清气分热适用于局部色红或皮色不变、灼热肿痛的阳证,或皮肤病之皮损燃红灼热,脓疮、糜烂,并伴壮热烦躁,口干喜冷饮,搜赤便干,舌质红,苔黄腻或黄糙,脉洪数者,如颈痛、流注、接触性皮炎、脓疮疮等。清血分热适用于邪热侵入营血,症见局部炊红灼热的外科疾病,如烂疗、发、大面积烧伤,皮肤病出现红斑、瘀点、灼热,如丹毒、白疤(血热型)、红蝴蝶疮等,可伴有高热,口渴不欲饮,心烦不麻,舌质红蜂,苔黄,脉数等。以上三法在热毒炽盛时可相互同用。若热毒内传,邪陷心包,而见烦躁不安,神昏谱语,身热,舌质红蜂,苔黑褐而干,脉洪数或组疗疮走黄、宜毒内陷,又当加清心开窍法,可应用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。养阴清热用于阴虚火旺的慢性病证,如红蝴蝶疮、有头宜溃后、蛇串疮恢复期,或走黄、内陷后阴伤有热者。骨蒸潮热一般用于凛病、流痰后期虚热不退的病证。

  3)注意点:应用清热药切勿太过,必须兼顾胃气,如过用苦寒,势必损伤胃气,而致纳呆、呕恶泛酸、便糖等症状。尤其在疮疡溃后体质虚弱者更宜注意,过投寒凉能影响疮口愈合。

  (2)和营法:和营法是用调和营血的药物,使经络疏通,血脉调和流畅,从而达到疮疡肿消痛止的目的。外科病中疮疡的形成,多因“营气不从,逆于肉理”而成,所以和营法在内治法中应用是比较广泛的。大致可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。

  1)代表方剂:活血化瘀方,如桃红四物汤;活血逐瘀方,如大黄蜜虫丸。

  2)适应证:活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病,如肿疡或溃后肿硬疼痛不减、结块、色红较淡或不红或青紫者。活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病,如乳岩、筋瘤等。

  3)注意点:和营法在临床上有时需与其他治法合并应用。若有寒邪者,宜与祛寒药合用;血虚者,宜与养血药合用;痰、气、瘀互结为患,宜与理气化痰药合用等。和营活血的药品,一般性多温热,所以火毒炽盛的疾病不应使用,以防助火;对气血亏损者,破血逐瘀药也不宜过用,以免伤血。

  (3)内托法:用补益和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,使疮疡毒邪移深居浅,早日液化成脓,或使病灶趋于局限化,使邪盛者不致脓毒旁窜深溃,正虚者不致毒邪内陷,从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的,寓有“扶正达邪”之意。可分为透托法和补托法两类。其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

  1)代表方剂:透托方,如透脓散;益气托毒方,如托里消毒散;温阳托毒方,如神功内托散2)适应证:透托法用于肿疡已成,毒盛正气不虚,肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅,多用于实证小托法用于肿病毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出者。如见疮形平塌,根盘散漫,难溃难腐,或溃后繁水稀少,坚肿不消,并出现精神不振,面色无华,脉数无力等症状,可用益气托毒法;如见疮形漫肿无头,疮色灰暗不泽,化脓迟缓,或局部肿势已退,腐肉已尽,而脓水灰薄,或偶带绿色,新肉不生,喜痛,伴自汗肢冷,腹痛便泄,精神萎靡,脉沉细,舌质淡胖等症,可用温阳托毒法。

  3)注意点:透脓法不宜用之过早,肿疡初起未成脓时勿用。补托法正实毒盛的情况下不可施用,否但无益,反能滋长毒邪,使病势加剧,而犯实实之戒,故透脓散方中的当归、川芍,凡湿热火毒炽整之时,皆去而不用。此外,内托法常与清热法同用,因热盛则肉腐,肉腐则为脓,故透脓同时要酌加清热药物火热熄则脓腐尽。