应对虚劳中医区分气、血、阴、阳4虚辨证论治

  中医执业药师考试网认为,虚劳,中医病症名,又称虚损,是由于禀赋薄弱、后天失养及外感内伤等多种原因引起的,以脏腑功能衰退,气血阴阳亏损,日久不复为主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。

  1.辨证要点

  首先辨别五脏气血阴阳亏虚。虚劳的证候总不离乎五脏,而五脏之辨,又不外乎气、血、阴、阳,故对虚劳的辨证应以气、血、阴、阳为纲,五脏虚候为目。

  其次辨有无兼夹病证。

  (1)因病致虚、久虚不复者,应辨明原有疾病是否还继续存在。

  (2)因虚致病者应辨明有无因虚致实的表现。如因气虚运血无力,形成瘀血;脾气虚不能运化水湿,以致水湿内停等。

  (3)是否兼夹外邪。虚劳之人由于卫外不固,易感外邪为患,且感邪之后不易恢复,治疗用药也与常人感邪有所不同。

  2.治疗原则

  对于虚劳的治疗,根据“虚则补之”“损者益之”的理论,当以补益为基本原则。在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药,以加强治疗的针对性。

  3.证治分类

  湛江中医师承培训班认为,以气、血、阴、阳为纲,五脏虚证为目,分类列述其证治。

  (1)气虚:面色光白或萎黄,气短懒言,语声低微,头昏神疲,肢体无力,舌苔淡白,脉细软弱。

  1)肺气虚证

  主症:咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,声音低怯,时寒时热,平素易于感冒,面白。

  治法:补益肺气。

  方药:补肺汤加减。常用人参、黄芪、沙参、熟地黄、五味子、百合。

  2)心气虚证

  主症:心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。

  台法:益气养心。

  方药:七福饮加减。常用人参、白术、炙甘草、熟地黄、当归、酸枣仁、远志。

  3)脾气虚证

  主症:饮食减少,食后胃皖不舒,倦怠乏力,大便渡薄,面色萎黄。

  治法:健脾益气。

  江西中医师承培训班方药:加味四君子汤加减。常用人参、黄芪、白术、甘草、获苓、扁豆。

  4)肾气虚证

  主症:神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀,舌质淡,脉弱。

  治法:益气补肾。

  方药:大补元煎加减。常用人参、山药、炙甘草、杜仲、山茉英、熟地黄、枸杞子、当归。

  气虚之肺气虚证,自汗较多者,加牡奶、麻黄根固表敛汗;若气阴两虚而兼见潮热、盗汗者,加整甲、地骨皮、秦芜等养阴清热;若气虚卫弱,外邪入侵,恶寒发热,身重,头目眩冒,表现正虚感邪者当扶正祛邪,佐以防风、豆卷、桂枝、生姜、杏仁、桔梗。心气虚证,自汗多者,可加黄芪、五味子益气固摄;饮食少思,加砂仁、获苓开胃健脾。脾气虚证,胃失和降,而兼见胃脱胀满,暖气呕吐者,加陈皮、半夏和胃理气降逆;食少运迟而见腕闷腹胀,暖气,苔腻者,加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食健胃;若中气不足,气虚下陷,皖腹坠胀,气短,脱肛者,可改用补中益气汤补气升陷。肾气虚证,神疲乏力甚者,加黄芪益气;尿频较甚及小便失禁者,加苑丝子、五味子、益智仁补肾固摄;脾失健运而兼见大便渡薄者,去熟地、当归,加肉豆寇、补骨脂温补固涩

  (2)血虚:面色淡黄或淡白无华,唇、舌、指甲色淡,头晕目花,肌肤枯糙,舌质淡红苔少,脉细。

  1)心血虚证

  主症:心悸征仲,健忘,失眠,多梦,面色不华

  治法:养血宁心。

  咸阳中医师承培训方药:养心汤加减。常用人参、黄芪、获苓、五味子、甘草、当归、川芍、柏子仁、酸枣仁、远志、肉桂、半夏曲。

  2)肝血虚证

  主症:头晕,目眩,胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉明,妇女月经不调甚则闭经,面色不华。

  治法:补血养肝。

  方药:四物汤加减。常用熟地黄、当归、苟药、川芍、黄芪、党参、白术。

  心主血,脾统血,肝藏血,故血虚之中以心、脾、肝的血虚较为多见。

  济南中医师承培训班认为,补血养血是治疗血虚的治则,但由于血为气之母,故血虚均会伴有不同程度的气虚症状,所以补血不宜单用补血药,应适当配伍补气药,以达到益气生血的目的,当归补血汤即是益气生血的应用范例。血虚之心血虚证,失眠、多梦较甚,可加合欢花、夜交藤养心安神。肝血虚证,血虚甚者,加制首乌、构杞子、鸡血藏增强补血养肝的作用:目失所养,视物模糊,加精实子、构杞子、决明子养肝明目;若肝血瘀结,新血不生,赢瘦,腹满,腹部触有瘦块,硬痛拒按,肌肤甲错,状如鱼鳞,妇女经闭,两目赔黑,舌有青紫瘀点、瘀斑,脉细湿者,可同服大黄蜜虫丸法瘀生

  (3)阴虚:面颜红赤,唇红,低烧潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌质光红少津,脉细数无力

  1)肺阴

  主症:干喷,咽燥,甚或失音,略血,潮热,盗汗,面色潮红

  治法:养阴洋

  药:沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑叶、甘草。

  2)阴虚证

  主症:心悸,失眠,烦躁,潮热,盗汗,或口舌生疮,面色潮红。

  治法:滋阴养心

  方药:天王补心丹加减。常用生地黄、玄参、麦冬、天冬、人参、获苓、五味子、当归、丹参、柏子仁、酸枣仁、远志。

  3)脾胃阴虚证

  主症:口干唇燥,不思饮食,大便燥结,甚则干呕,呢逆,面色潮红

  治法:养阴和胃。

  方药:益胃汤加减。常用沙参、麦冬、生地黄、玉竹、白芍、乌梅、甘草、谷芽、鸡内金、玫瑰花。

  4)肝阴虚证

  主症:头痛,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,急躁易怒,或肢体麻木,筋惕肉明,面潮红治法:滋养肝阴。

  浙江省中医师承方药:补肝汤加减。常用地黄、当归、芍药、川芍、木瓜、甘草、山荣英、首乌。

  5)肾阴虚证

  主症:腰酸,遗精,两足痰弱,眩晕,耳鸣,甚则耳聋,口干,咽痛,濒红,舌红,少津,脉沉细。

  治法:滋补肾阴。

  方药:左归丸加减。常用熟地黄、龟板胶、枸杞子、山药、冕丝子、牛膝、山菜黄、鹿角胶。

  阴虚之肺阴虚证,咳嗽甚者,加百部、款冬花肃肺止咳;咯血,加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血;潮热,加地骨皮、银柴胡、秦芜、鳖甲养阴清热;盗汗,加五味子、乌梅、痕桃干敛阴止汗。心阴虚证,火热偏盛而见烦躁不安,口舌生疮者,去当归、远志之辛温,加黄连、木通、淡竹叶清心泻火,导热下行;潮热,加地骨皮、银柴胡清退虚热;盗汗,加牡蚝、浮小麦敛汗止汗。脾胃阴虚证,口干唇燥,津亏较甚者,加石解、花粉滋养胃阴;不思饮食甚者,加麦芽、扁豆、山药益胃健脾;呢逆,加刀豆、林蒂、竹茹降逆止呢;大便干结,用蜂蜜润肠通便。肝阴虚证,头痛、眩晕、耳鸣较甚,或筋惕肉明,为风阳内盛,加石决明、菊花、钩藤、刺英蔡平肝息风潜阳;目干涩畏光,或视物不明者,加枸杞子、女贞子、决明子养肝明目;急躁易怒,尿赤便秘,舌红脉数者,为肝火亢盛,加夏枯草、丹皮、栀子清肝火。肾阴虚证遗精,加牡蜗、金樱子、英实、莲须固肾涩精;潮热,口干咽痛,脉数,为阴虚火旺,去鹿角胶、山荣英,加知母、黄柏、地骨皮滋阴泻火。

  (4)阳虚:天津中医师承培训班认为,面色苍白或晦暗,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌质胖嫩,边有齿,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大。

  1)心阳虚证

  主症:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋闷疼痛,形寒肢冷,面色苍白。

  治法:益气温阳。

  方药:保元汤加减。常用人参、黄芪、肉桂、甘草、生姜。

  2)脾阳虚证

  主症:面色萎黄,食少,形寒,神倦乏力,少气懒言,大便清薄,肠鸣腹痛,每因受寒或饮食不慎而加剧。

  治法:温中健脾。

  方药:附子理中汤加减。常用党参、白术、甘草、附子、干姜。

  3)肾阳虚证

  主症:腰背酸痛,遗精,阳痿,多尿或不禁,面色苍白,畏寒肢冷,下利清谷或五更泻泄,舌质淡胖,有齿痕。

  治法:温补肾阳。

  方药:右归丸加减。常用附子、肉桂、杜仲、山荣英、冕丝子、鹿角胶、熟地黄、山药、枸杞子、当归。

  无锡中医师承培训班认为,阳虚之心阳虚证,心胸疼痛者,酌加郁金、川莅、丹参、三七活血定痛;形寒肢冷,为阳虚较甚,酌加附子、巴韩天、仙茅、仙灵脾、鹿草温补阳气。脾阳虚证,腹中冷痛较甚,为寒凝气滞,可加高良姜、香附或丁香、吴荣黄温中散寒,理气止痛;食后腹胀及呕逆者,为胃寒气逆,加砂仁、半夏、陈皮温中和胃降逆;腹泻较甚,为阳虚寒甚,加肉豆寇、补骨脂、惹條仁温补脾肾,涩肠除湿止泻。肾阳虚证,遗精,加金樱子、桑螺峭、莲须,或金锁固精丸以收涩固精;脾虚以致下利清谷者,减去熟地、当归等滋腻滑润之品,加党参、白术、煮改仁益气健脾,渗湿止泻;命门火衰以致五更泄泻者,合四神丸温脾暖肾,固肠止泻;阳虚水泛以致浮肿、尿少者,加获苓、泽泻、车前子,或合五苓散利水消肿;肾不纳气而见喘促短气,动则更甚者,加补骨脂、五味子、蛤纷补肾纳气。