师承医师:汗证用中医治疗时需把握1个原则区分4种病证

  在江苏中医师承培训班看来,汗证,中医病名。是指不正常出汗的一种病证,即小儿在安静状态下,日常环境中,全身或局部出汗过多,甚则大汗淋漓。多发生于5岁以下小儿。

  小儿汗证,多属西医学植物神经功能紊乱,而维生素D缺乏性佝偻病及结核感染,也常以多汗为主症,临证当注意鉴别,及时明确诊断,以免贻误治疗。反复呼吸道感染小儿,表虚不固者,常有自汗、盗汗;而小儿汗多,若未能及时拭干,又易于着凉,造成呼吸道感染发病。

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  1.辨证要点

  要辨清阴阳虚实。一般来说,汗证属虚者多。自汗多属气虚不固,盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者,则属实证。病程较久或病重者,会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤阴,盗汗久则可以伤阳,出现气阴两虚或阴阳两虚之证。

  2.治疗原则

  汗证虚证当根据证候的不同而治以益气、养阴、补血、调和营卫;实证当清肝泄热、化湿和营;虚实夹杂者,则根据虚实的主次而适当兼顾。

  杭州中医师承培训班建议,由于自汗、盗汗均以膝理不固、津液外泄为共同病变,故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、疼桃干、牡蚝等固涩敛汗之品,以增强止汗的功能。

  3.证治分类

  (1)肺卫不固证

  主症:汗出恶风,稍劳汗出尤甚,或表现半身、某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,周身酸楚,面色白少华,苔薄白,脉细弱。

  治法:益气固表。

  方药:桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。常用桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、黄芪、防风。

  气虚甚,加党参、白术健脾补肺;兼有阴虚,而见舌红、脉细数者,加麦冬、五味子养阴敛汗;兼阳虚者,加附子温阳敛汗;汗多者,加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蚝固涩敛汗;如半身或局部出汗者,可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。中成药可用玉屏风颗粒。

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  (2)心血不足证

  主症:自汗或盗汗,心悸少寐,神疲气短,面色不华,舌质淡,脉细。

  治法:养血补心。

  方药:归脾汤加减。常用人参、黄芪、白术、获苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、五味子、牡蚝、浮小麦。

  血虚甚者,加制首乌、枸杞子、熟地黄补益精血。

  (3)阴虚火旺证

  主症:夜麻盗汗,或有自汗,五心烦热,或兼午后潮热,两藏色红,口渴,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴降火。

  洛阳中医师承培训班方药:当归六黄汤加减。常用当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄岑、黄柏、五味子、乌梅。

  汗出多者,加牡奶、浮小麦、糯稻根固涩敛汗;潮热甚者,加秦亢、银柴胡、白薇清退虚热;兼气虚者,加黄芪益气固表。以阴虚为主,而火热不甚,潮热、脉数等不显著者,可改用麦味地黄丸补益肺肾,滋阴清热。

  (4)邪热郁蒸证

  主症:蒸蒸汗出,汗黏,汗液易使衣服黄染,面赤烘热,烦躁,口苦,小便色黄,舌苔薄黄,脉弦数。

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  治法:清肝泄热,化湿和营。

  方药:龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄岑、栀子、柴胡、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、糯稻根。

  重庆中医师承培训班认为,里热较甚,小便短赤者,加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛,面赤烘热、口苦等症不显著者,可改用四妙丸清热除湿,方中以黄柏清热,苍术、惹改仁除湿,牛膝通利经脉。