广州中医师承培训班—血证的病因病机和预防调护

  师承名医认为,凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患,统称为血证。在古代医籍中,亦称为血病或失血。

  鼻腔出血,称为鼻蜘。齿龈出血,称为齿血,又称为牙血、牙宣。血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦成为嗽血或咯血。血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫蹈,常夹有食物残渣,称为吐血,亦成为呕血。便血系胃肠脉络受损,以血液随大便而下或大便呈柏油样为主要临床表现。小便中混有血液,甚或伴有血块的病证,称为尿血。血液溢出于肌肤之间,皮肤表现青紫斑点或斑块的病证,称为紫斑。

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  血证的病因,多为感受外邪,情志过极,饮食不节,劳倦过度,久病或热病等。各种原因所导致的出血,其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行,气虚不摄、血溢脉外两大类。在火热之中,又有实火及虚火之分,外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等,均属实火,而阴虚火旺之火,则属虚火。气虚之中,又有仅见气虚,和气损及阳,阳气亦虚之别。

  广东中医师承在哪里?证候的虚实,由外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等所致者属于实证;由阴虚火旺及气虚不摄所致者,则属于虚证。久病入络,血脉瘀阻,血不循经而致者为虚实夹杂,

  实证和虚证虽各有其不同的病因病机,但在疾病发展变化的过程中,又常发生实证向虚证的转化。

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  如始为火盛气逆,迫血妄行,但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生;或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血。因此,阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。

  出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,留积体内,蓄积而为瘀血,瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行,使出血反复难止。但在反复出血之后,则会导致阴血亏损,虚火内生,或因出血过多,血去气伤,以致气虚阳衰,不能摄血。

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  对于务证的预防与调护,首先要注意气候变化。相关研究显示,上消化道出血在处暑至次年的春分,气候(气温)变化剧烈或急骤时,尤其是大雪节气前后容易发病,应“虚邪贼风,避之有时”。其次要注意饮食卫生。血证者饮食宜清淡,少食烟、酒、辛辣动火及油腻炙博之物;吐血、便血者宜少量进食易于消化、富有营养的食物;紫斑的发生与进食某些食品有密切关系者,应禁食诱发紫斑的食品。三是避免情志过极,保持精神愉快,劳逸适度,防止气机郁滞。

  血证护理,吉林省中医师承培训班建议要根据出血量多少辨别疾病轻重缓急进行辨证施护。无论何种血证,轻度出血应注意休息,重症则应卧床甚至绝对卧床休息。注意观察出血的颜色、性状和次数,以及伴随症,若出血急、量多、鲜红,伴随头昏心慌,烦躁不安,汗出肢冷,面色苍白,脉细数等症状,常为大出血的征兆,应积极抢救。