郁证的临床表现和症状有哪些?

  佛山师承中医所谓的郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。病因多为七情所伤,思虑劳倦,脏气素虚。

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  郁证的基本病机是肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。郁证的发病与肝的关系最为密切,涉及心、脾。病理性质有虚实两端。初起以气滞为主,兼血瘀、化火、痰结、食滞等,属实证后期或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证,或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证,由实转虚,转为阴亏血虚。六郁中总以气郁为先,而后才有湿、痰、热、血、食诸郁,且六郁相因,互为兼夹。

  中医师承大纲对郁证的诊断思路曾有明确的解读。

  1.诊断要点

  (1)以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙离,吞之不下,咯之不出的特殊症状。

  (2)患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤满等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。

  (3)多发于青中年女性。无其他病证的症状及体征。

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  2.类证鉴别

  (1)郁证梅核气与虚火喉痹:梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物等引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、咽痒、灼热,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。

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  (2)郁证梅核气与喧隔:二者均见咽中梗塞不舒的症状。梅核气系气逆痰阻于咽,乃无形之邪,自觉咽部有异物感,但无吞咽因难,其症状轻重与情绪波动有关,多见于青中年女性,预后较好。喳膈多为气、痰、瘀阻食道,乃有形之物阻于食道,以吞咽因难为主并程度逐渐加重,日久形体消瘦,梗塞感觉主要在胸骨后的部位,做食管检查常有异常发现,多见于中老年人男性,预后较差。

  (3)郁证脏躁与癫证:中医师承学习总结显示,两者均与五志过极、七情内伤有关,且常有相似之精神症状。脏躁多发于青中年或绝经期女性,缓慢起病,在精神因素的刺激下呈间歇性发作,临床表现以精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂胃喊叫等情志异常为主,在不发作时可如常人,多具有自知自控能力。而癫证则多发于青壮年,无显著性别差别,病程迁延,临床表现以喜怒无常、沉默痴呆、语无伦次等思维、情感、感觉甚至行为的异常为主,极少自行缓解,病人缺乏自知自控能力。