瘿病的中医辨证及治疗

  (一)概述

  中医师承方案显示,瘿病是甲状腺疾病的总称,是指颈前结喉两侧肿大的一类疾病。其特点是:发于甲状腺部,或为漫肿,或为结块,或有灼痛,多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动,或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调,甚至闭经等症状。包括西医学的单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺癌、甲状腺炎等。

  临床常见的有气瘿、肉瘿、石瘿及瘿痛四种。尤其是在工作节奏快、生活压力大的人群中更为常见。瘿在古代文献中按脏腑归属有五瘿之分,《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中云:“坚硬不可移者曰石瘿,皮色不变者曰肉瘿,筋脉露结者曰筋瘿,赤脉交结者日血瘿,随喜怒消长者日气瘿。”临床上以气瘿、肉瘿、石瘿常见,而血瘿与筋瘿多属颈部血管瘤、颈部动脉体瘤,或肿大的甲状腺压迫深部静脉,引起颈部浅表静脉扩张的合并症。至于瘿痹,古代文献并无记载,因其临床具有局部肿胀木硬、色红、灼热、疼痛等痛的特点,故与西医甲状腺炎相对应而定名。

  (二)病因病机

  瘿病的病因病机是在致病因素的作用下导致脏腑经络功能失调,气滞、血瘀、痰凝结于颈部,逐渐形成瘿病。

  1.气滞

  中医师师承认为,情志不畅,肝失疏泄,气机升降失常,则形成气滞。气郁日久,积聚成形,或与外来或内生致病因素合邪为病,即可导致瘿病的发生,如气瘿。

  2.血瘀

  气为血之帅,气行则血行,气滞则血凝。气滞日久必致血瘀,形成结肿块,如石瘿。

  3.痰凝

  肝气郁滞,横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,或因外邪所侵,体质虚弱等,多能使气机阻滞,津液积聚为痰,痰凝成核,如肉瘿。

  4.痰火郁结

  肝郁胃热,风温风火客于肺胃,积热上雍,热毒灼津为痰,痰火凝聚,搏结而成,如瘿痛。

  5.冲任失调

  冲脉为总领诸经气血之要经,能调节十二经气血,任脉主一身之阴经。冲任失调,肝木失养,肾阴不足,可引起心悸、烦热、多汗及月经不调等一系列相应症状发生。

  (三)治疗原则

  瘿病的治疗分为药物治疗和手术治疗两大类。对于瘿痛、早期的气瘿、肉瘿及晚期石瘿不适合手术者,可运用药物疗法;对于石瘿应早期诊断,尽早手术治疗;气瘿、肉瘿后期出现压迫症状或伴有甲亢,药物治疗无效,或疑有恶变者,应手术治疗。

  (四)辨证论治

  1.理气解郁

  中医师承什么时候考试?结块漫肿软绵或坚硬如石,发病与精神因素有关,或见急躁易怒,胸闷,善太息,苔薄白,脉弦滑。用逍遥散加减。常用药物有柴胡、川林子、延胡索、香附、青皮、陈皮、木香、八月机、砂仁、积壳、郁金等。

  2.活血祛瘀

  肿块色紫坚硬,表面凸凹不平,推之不移,痛有定处,肌肤甲错,舌紫黯,有瘀点瘀斑,脉涩或沉细。用桃红四物汤加减。常用药物有桃仁、红花、赤芍、丹参、三棱、我术、泽兰、乳香、没药、土鳖虫、血竭等。

  3.化痰软坚

  肿块按之坚实或有囊性感,患处不红不热,咽喉如有梅核堵塞,胸膈容闷,女性患者常见月经不调,苔薄腻,脉滑。用海藻玉壶汤加减。常用药物有海藻、昆布、夏枯草、海蛤壳、海浮石、生牡蚝、半夏、贝母、黄药子、山慈菇、白芥子等。

  4.清热化痰

  颈部肿胀疼痛,伴有发热、舌红、苔黄、脉弦数。多属痰火郁结,用柴胡清肝汤加减。常用药物有柴胡、夏枯草、栀子、象贝母、青皮、黄岑、海蛤粉、瓜萎仁、天花粉、连翘等。

  5.调摄冲任

  中医师承需要的条件有哪些?气瘿漫肿,面色无华,腰酸肢冷,月经量少色淡,甚或闭经,舌淡,苔白,脉沉细。多属冲任不调、肾阳虚衰,用右归饮加减。常用药物有熟地黄、仙茅、淫羊灌、杜仲、枸杞、山黄肉、苑丝子、肉桂、附子等。