中医师承培训讲座:胃痛恶心想吐是怎么回事?

  中医师承教材显示,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。病因主要是外邪犯胃,饮食伤胃,情志不畅,脾胃素虚。而病机则相对复杂。

  基本病机是胃气阻滞,胃失和降,不通则痛。胃痛的病变部位在胃,但与肝、脾的关系极为密切。

  肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒,气郁伤肝,肝气横逆,势必克脾犯胃,致气机阻滞,胃失和陶而为痛;肝气久郁,既可出现化火伤阴,又能导致瘀血内结,病情至此,则胃痛加重,每每缠绵难愈脾与胃同居中焦,一脏一腑,互为表里,共主升降,故脾病多涉于胃,胃病亦可及于脾。

  中医药师承班认为,若禀赋不足后天失调,或饥饱失常,劳倦过度,以及久病正虚不复等,均能引起脾气虚弱,运化失职,气机阻滞而为胃痛。脾阳不足,则寒自内生,胃失温养,致虚寒胃痛;如脾润不及,或胃燥太过,胃失湍养,致阴虚胃痛。阳虚无力,血行不畅,涩而成瘀,可致血瘀胃痛。胃为阳土,喜润恶燥,主受纳、腐熟水谷,其气以和降为顺,不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气郁滞,胃失和降而发生胃痛,正所谓“不通则痛”。

  病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。病理变化比较复杂,胃痛日久不愈,脾胃受损,可由实证转为虚证。若因寒而痛者,寒邪伤阳,脾阳不足,可成脾胃虚寒证;若因热痛,邪热伤阴,胃阴不足,则致阴虚胃痛。虚证胃痛又易受邪,如脾胃虚寒者易受寒邪,脾胃气虚又可饮食停滞,出现虚实夹杂证。接下来,跟着中医师承课程一起学习下胃痛的诊断与类证鉴别。

  1.诊断要点

  (1)上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。

  (2)常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,暖气吞腐等上消化道症状。

  (3)以中青年居多,多有反复发作病史。发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮展食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒,或服用有损脾胃的药物等。

  2.与真心痛的鉴别

  中医师承大学堂研究发现,真心痛是心经病变所引起的心痛证,多见于老年人,为当胸而痛,其多绞痛、闷痛,动辊加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛,有反复发作史,一般无放射痛,伴有暖气、泛酸、嘈杂等脾胃证候。