中医师承学习体会:痫病的临床表现与治疗要把握这5点

  浙江中医师承培训班建议,痫病的辨证首先要辨病情轻重,其次辨证候的虚实,再确定病理性质,即风、痰、热、瘀。本病之病情只所以取决于两个方面,一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重;二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短则病重,间隔时间久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

  痫病发作期多实,多由风痰闭阻,痰火或瘀热扰动神明;间歇期多虚,或虚中夹实,常由心脾两虚,肝肾阴虚,夹风夹痰夹瘀所致,当宜分而治之。

  中医师承班招生前,会对此证进行科普。来势急骤,神昏猝倒,不省人事,口紫牙紧,颈项强直,四肢抽搐者,病性属风;发作时口吐诞沫气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志错乱,幻听,错觉,或有梦游者,病情属痰;有猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后有大便秘结,口臭苔黄者,病性属热;发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇发绀,或有颅脑外伤、产伤等病史者,病性属瘀。

  痫病的治疗原则分两点,一是对于频繁发作的,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰息风,开窍定痛;平时病缓,则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。

  痫病证治分类有5点:

  (1)风痰闭阻证

  主症:发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦。发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐诞,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。

  治法:涤痰息风,开窍定痢。

  中医师承新政策对该方药有新的定义:定痛丸加减。常用天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石葛蒲、琥珀、神、远志、辰砂、获苓、陈皮、丹参。

  (2)痰火扰神证

  主症:发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘搜黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。

  治法:清热泻火,化痰开窍。

  方药:龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄岑、栀子、姜半夏、胆南星、木香、积实、获苓、橘红、人参、石葛蒲、寡香。

  (3)瘀阻脑络证

  中医师承及确有专长所说的主症:平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发育不全治法:活血化瘀,息风通络。

  方药:通窍活血汤加减。常用赤芍、川芍、桃仁、红花、蔚香、老葱、地龙、僵蚕、全竭。

  (4)心脾两虚证

  主症:反复发痛不愈,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便渡薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱。

  治法:补益气血,健脾宁心。

  方药:六君子汤合归脾汤加减。常用人参、获苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地黄、酸枣仁、远志、五味子。

  (5)心肾亏虚证

  主症:痛病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数。

  治法:补益心肾,潜阳安神。

  师承中医网建议的方药:左归丸合天王补心丹加减。常用熟地黄、山药、山英肉、苑丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡奶、鳖甲。