中医师承确有专长:不寐中医辨证论治搞懂这5点就可以了

  2019中医师承新政策出炉,对不寐进行了重新定义。它是以经常不能茯得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

  导致上述结果的病因一般是饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,年迈体虚等。不寐的病机与病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交。其病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。不寐的病机有虚实之分,实证由肝郁化火,痰热内扰,阳盛不得入于阴而致,虚证多由心脾两虚,心虚胆怯,心肾不交,水火不济,心神失养,阴虚不能纳阳而发。失眠久病可出现虚实夹杂,实火、湿、痰等病邪与气血阴阳亏虚互相联系,互相转化,临床以虚证多见。

  参加过师承中医的考试学员对本病的临床特征肯定特别熟悉,轻者人寐困难或寒而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难,常伴有头痛头晕、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。辨证论治建议从要点、方法、分类等3个环节切入。

  1.辨证要点

  本病辨证首分虚实。虚证,多属阴血不足,心失所养,临床特点为体质瘦弱,面色无华,神疲懒言,心悸健忘。实证为邪热扰心,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。

  2.治疗原则及常用方法

  治疗当以补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气养血,健脾补肝益肾。在此基础上安神定志,如养血安神,镇惊安神,清心安神。

  3.证治分类

  (1)肝火扰心证

  师承中医考试网认为该症的主要症状是:不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干而苦,不思饮食,便秘搜赤,舌红苔黄,脉弦而数。

  治法:疏肝泻火,镇心安神。

  方药:龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、黄岑、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡奶、灵磁石。

  (2)痰热扰心证

  主症:心烦不寒,胸闷脘痞,泛恶暖气,伴口苦,头重,目眩,舌偏红,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清化痰热,和中安神

  方药:黄连温胆汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、积实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。

  (3)心脾两虚证

  主症:不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,神疲食少,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便糖,面色少华舌淡苔薄,脉细无力。

  治法:补益心脾,养血安神。

  中医师承出师后,对这个方药是很了解的:归脾汤加减。常用人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

  (4)心肾不交证

  主症:心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

  治法:滋阴降火,交通心肾。

  方药:六味地黄丸合交泰丸加减。常用熟地黄、山黄肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

  (5)心胆气虚证

  主症:虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

  报考中医师承的学员要对治法精益求精:益气镇惊,安神定志。

  方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。常用人参、茯苓、甘草、英神、远志、龙齿、石葛蒲、川芍、酸枣仁、知母。