搞清楚饮食二便情况,即可判断脏腑病变与脏腑功能盛衰

        今天,中医师承学院为大家分享一下问诊中关于问饮食口味、大便小便方面的基本内容。

  饮食方面食物的消化运化以及吸收,涉及到脾胃肝胆以及大小肠等多个脏腑的功能活动。因此询问饮食口味的情况,可以了解患者脾胃以及有关脏腑功能的盛衰,体内津液的盈亏以及运输布散是否正常,对病症诊断来说具有重要的临床意义。

  一、问口渴与饮水

  口渴是指的病人口中干渴的感觉,饮水是指的实际饮水的多少及喜恶。口渴与饮水是体内水液的盈亏和运输布散情况的反应。

  1.口不渴

  指的是口中不渴并且不想喝水。提示体内水液没有损伤,多见于寒证和湿证,也可以见于没有明显燥热变化的病症。因为寒邪和湿邪不能损伤体内的水液,所以口不渴也不想喝水。

  2.口渴多饮水

  提示体内水液损伤,多见于燥证和热证。口渴和饮水的多少直接反应体内水液损伤的程度。如果口干微渴而饮水稍多,并且伴有发热微微怕冷,咽喉肿痛,多见于外感温热病的初期;如果非常渴喜欢喝凉的,并且伴有面红壮热发汗,多因为体内有热,水液损伤所导致的。

  3.口渴却不饮水

  病人虽然有口渴的感觉,但是饮水不多或者不想喝水,提示可能是水液运输布散的障碍。可以见于阴虚湿热痰个血瘀证等。

  二、问食欲与食量

  询问食欲和食量,可判断脾胃以及相关脏腑的功能的盛衰以及疾病预后的情况。

  1.食欲减退

  不想吃饭,或者觉得吃饭没有味道。如果是新病食欲减退,一般是正气抗邪自我保护的一种反应,这时候吃的多容易加重身体的消化负担;如果是久病不想吃饭,是脾胃虚弱的表现。脾胃主运化,如果伴有神疲乏力,面色黄,多属于脾胃气虚;如果伴有头身困重,腹胀并且舌苔厚腻,多属于湿盛困脾;如果食欲满满恢复,是病向好的方面发展的预兆;如果食欲渐渐减退,食量越来越少,是病情加重的趋势。

  2.厌食

  如果厌食并且伴有嗳气腹胀疼痛,多半为食积胃脘;如果不想吃油腻的食物,并且伴有腹胀,呕吐,大便糖稀,多属于脾胃湿热;如果不喜欢吃油腻的食物,并且伴有腹胀疼痛灼热,口苦尿黄,身目发黄的人,多是肝胆湿热。

  3.食欲过于旺盛,容易饥饿,吃的多

  如果吃的多容易饿,伴有口渴心烦,尿赤便秘,多属于胃火炽盛;如果吃的多饿得快,但是伴有大便糖稀的现象,就是胃强脾弱的典型表现。

  4.饥不欲食

  指的是患者有饥饿感,但是不想吃饭,或者吃的不多。多因为胃阴不足,或者虚火内扰导致的。

  三、问口味

  口中异常味觉或者气味,常是脾胃功能失常或者其他脏腑病变的反映。主要从以下5个方面问诊,1.口淡,觉得口中无味。属于脾胃气虚,或者寒证的表现。2.口苦,觉得口中有苦味。属于热证,如心火,胃热或者是肝胆火旺的表现。3.口甜,觉得口中有甜味。口中甜而粘腻,舌苔黄腻的人,是因为湿热困脾导致的。4,口酸,指的是口中有酸味。或者闻着有酸腐气味。多因为食欲积滞在胃里或者肝气犯胃导致的。5,口粘腻,指的是口中粘腻不爽,常伴有舌苔厚腻,多是因为湿浊,痰或者食积引起的。点击左侧“在线咨询”,了解中医师承培训要多少钱

  大便的排泄与大肠有关,但是同时和脾胃的运化以及其肝脏的输泄,以及肾的阴阳调节有关。小便的排泄由膀胱所主,但是需要与肾的气化,脾的运化,肺的肃降等有关。

  因此,询问大小便状况,不仅可以直接了解消化功能,水液代谢的情况,而且还是能判断相关脏腑病变与疾病寒热虚实的重要依据。问二便应该注意病人大小便的性状,颜色,气味,排便次数,时间,量的多少以及排便时的感觉还有一些伴随症状等。

  一、问大便

  健康人一般每天大便一次或者隔天一次,为黄色成形软便,排便通畅,没有脓血黏液或者未消化的食物等。

  1.便次(分便秘和泄泻)

  便秘指的是大便不通,排出困难,便次减少,或者排便时间延长,想要大便却艰涩不通畅的。便秘也有虚实之分,实证多因为邪气滞留在胃肠,腑气不通所导致的;虚证常常因为气血阴阳不足,肠失去濡润并且缺乏推动大便的动力,所以导致了便秘。便秘伴有腹胀痛并且不能按,越按越痛,发热面赤,口干口渴,舌苔黄燥的人,是热结便秘,因为热邪会灼伤人体内的水液,肠失去濡润导致的。

  如果大便秘结,排出困难,并且伴有口燥咽干,舌头红而且舌苔少,是阴虚火旺导致肠腑失润导致的;如果大便秘结,难以排出,并且伴有面色没有光泽,少气乏力,头晕目眩,是气血亏虚的表现,因为气虚推动无力,血虚不能润养肠腑,而导致的大便秘结。如果大便排出困难,面色苍白,手足不温,是冷便,是因为阳虚寒凝,阻滞大肠气机,气推动无力导致大便困难的。

  泄泻指的是便次增多,大便稀不成形,甚至如水样。多因为内伤饮食,感受外邪,机体阳气不足,情志失调的原因,导致脾失去运化的作用,水湿于大小肠导致的。如果突然泄泻,多属于实证,伴有怕冷发热,是寒湿泄泻;如果泻下黄色便并且伴有肛门灼热疼痛,属于大肠湿热。如果久病缓泻的多属于虚证,如果大便泄泻,伴有神疲乏力,腹痛按一下会舒服,多属于脾虚;黎明前腹痛泄泻,伴有身体冷,腰膝酸软,又被称为“五更泻”,多属于脾肾阳虚导致的。

  2.便质

  指的是大便的形状和质地。如便质干硬燥结或者便质稀薄不成形,常见的有以下几种。

  一是大便中有较多未消化的食物,多见于脾胃虚寒或者肾阳虚衰所导致的泄泻。二是大便时干时稀或者先干后稀的,如果大便时干时稀,多属于肝脾不调导致的,如果大便先干后稀,多属于脾胃虚弱导致的。三是便血,常因为湿热导致,气血阻滞也可导致,也可能是肠道出血或者肛门出血导致,具体问题要根据其他症状辩证分析。

  二、问小便

  健康成人白天排尿3到5次,夜晚0到1次,一昼夜总尿量约1000到2000ml,了解小便的异常,可以观察体内水液盈亏和有关脏腑气化功能是否正常。

  1.尿量增加,尿次尿量明显超过正常量。如果小便清长,怕冷喜暖,属于虚寒症。2.尿量减少,尿次尿量都明显少于正常量次。如果是尿赤量少,多因为热盛伤津液,如果尿少身体浮肿,多因为肺脾肾功能失常导致的水湿内停。3.小便涩痛,排出不畅,伴有急迫灼热感,多因为湿热导致。4.遗尿,指的是小便睡觉的时候不自觉的排出,多是肾气不足肾气虚导致的。