中医问诊《寒热篇》,常见4种症状要分清

  今天说一下问诊的基本内容。问诊是医生了解病情的最基本的手段,通过问诊可以直接了解发病的原因或者诱因或者其他的相关情况,具体介绍一下问诊中的其中一部分,“问症”都有哪些基本内容,我们分三篇来讲。

  明代张景岳在《景岳全书》中有“十问篇”,后人改成了《十问歌》:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验”搞懂了这十问,即使不去医院,也能根据症状大概判断出发病原因和缓急程度。先讲第一个问寒热,寒与热是临床中最常见的症状,也是判断疾病性质的重要依据。

  这里的寒热不是八纲辨证中的寒证和热证,问寒热是指询问病人有没有怕冷或者发热的感觉。寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳盛衰两个方面。寒为阴邪,伤阳气以后,体内阳气不足,就会出现怕冷怕风的寒症;热为阳邪,体内阴虚阳盛则发热,所以热邪病多见发热。寒热主要有四种症状:恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来。

  一、恶寒发热(表证)

  就是怕冷发热的意思,多见于外感病的初期。是诊断表证的重要依据,中医有句名言:有一分恶寒就有一分表证。如果怕冷严重发热轻,是外感风寒的现象;如果发热重怕冷轻,就是外感风热的现象。

  二、但寒不热(里证)

  就是怕冷不发热的意思,多属于阴盛或者阳虚所导致的里寒证。要么是因为新病导致,要么是因为久病身体虚弱导致。

  三、但热不寒(里证)

  就是只发热不怕冷的意思,多属于阳盛或者阴虚所导致的里热证;这个时候可以分为壮热,潮热和微热三种类型。壮热是指的高热不退,多因为外邪入里,阳热内盛导致,多属于实热证,有面红汗多,烦渴喜欢喝冷饮,舌红苔黄的热盛症状。

  潮热又可以分为三种情况:一是下午三点到五点发热明显,或者是热势更重。多因为肠胃燥热内结所导致,还会伴有腹满硬痛,大便秘结,苔黄厚燥等症状;二是阴虚导致的内热,午后以及夜间低热,或者伴有盗汗(晚上出汗,睡觉后出汗更明显),口干舌燥,舍红少津等症状,多因为阴虚火旺所导致的;三是湿温潮热,午后热变得明显严重,身热感觉散不开,并且还伴有舌红苔黄腻的现象,多因为湿热郁结所导致的。最后是微热。指身体轻微发热,在37度到38度之间,又称为低热。病因有很多,比如气虚发热,阴虚发热,气郁发热,小儿夏季热等。

  四、寒热往来(半表半里证)

  指的是怕冷和发热交替发作的症状,常见的有两种类型:一是寒热往来,病发没有特定的时间,病人时寒时热,一天发作好几次,没有时间规律,多因为正邪交争所导致的。二是寒热往来,发作时有特定的时间,每天发作一次或者两人天发作一次。并且伴有剧烈的头痛,神痛,口渴以及多汗的现象,常见于疟疾。以上是中医师承学院为大家分享的问诊篇中问寒热的基本症状。